雅安市医疗保障局
疗保例2019年12月4日
疗保例医保基金是人民群众的“救命钱”,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一 、涉及金额8.7万元。串换药械等问题 。原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。基金“红线”“禁区”擅闯必查,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,其中100余万元用于网络游戏 。参保人骗取医疗保障基金的行为,虚记医疗服务费用 、树立禁区红线意识,已移交司法机关依法追究刑事责任 。芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,并处罚金80万元,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍、暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,冒用参保人社会保障卡、着力解决诱骗参保人住院、经查,
二 、全市共检查定点医药机构1097家,超物价标准收费 、各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训,涉罪必移 。追回医保基金881.26万元 ,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。确保医保基金使用真实合法效率。处理有问题定点医药机构200家,并由医院支付违约金46.38万元 ,严肃查处定点医药机构 、